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お名前・法人名※
法人の場合代表者名
生年月日※
年 月 日生
性別※
性別を選択 男性 女性
住所※
〒 例)1234567(ハイフン抜き)
E-mail※
電話番号※
FAX
携帯電話
業種
創業
元号を選択 平成 昭和 大正 明治 年
従業員数
人数を選択 1人 2〜3人 4〜5人 6〜10人 11〜20人 21〜31人 31〜50人 51〜100人 101人以上
略歴※ (法人の場合代表者) 年月、略歴を記入してください
年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月
公的資格 資格取得年、資格名、資格Noを記入してください
年取得 年取得 年取得 年取得 年取得
得意分野(メーカー)※
得意分野(カテゴリー)※
現職の状況など
希望時期、地域※
年 頃 どこでも 北海道 青森 岩手 宮城 秋田 山形 福島 茨城 栃木 群馬 千葉 埼玉 東京 横浜 山梨 新潟 長野 富山 石川 福井 静岡 愛知 岐阜 三重 滋賀 京都 奈良 大阪 兵庫 和歌山 鳥取 島根 岡山 広島 山口 香川 徳島 愛媛 高知 福岡 佐賀 長崎 大分 熊本 宮崎 鹿児島 沖縄 ※複数選択可
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